О лженауке и доказательной медицине. Взгляд врача гомеопата

В последнюю неделю, в связи с заявлением комиссии РАН о гомеопатии, много дискуссий.
Есть ещё одно мнение.

С точки зрения приверженцев доказательной медицины, гомеопатические препараты являются средствами с недоказанной эффективностью, а результаты, которых добивается в лечении пациентов гомеопат, объясняются эффектом плацебо. С их точки зрения, так и есть.
Но есть и другая точка зрения.

Что такое доказательная медицина?

Это комплекс протоколов, свод правил, по которым работает врач в государственном учреждении. Это перечень лекарств, которые обладают доказанной эффективностью, то есть дают быстрый эффект у большинства больных.
Согласно протоколам доказательной медицины, на амбулаторный приём пациента отводится около 12 минут. Зачем больше?
За это время врач успевает услышать, в чём жалоба, назначить обследования, если диагноз сомнителен, сразу лечение, если диагноз не вызывает сомнения, и всё это прописано в протоколах.
На исполнение протокола необходимо не более 12 минут. Всё верно.

Иначе говоря, доказательная медицина устанавливает правила, согласно которым можно максимально быстро и дёшево пролечить возможно большее количество пациентов.
Если врач выполняет протокол – он хороший врач с точки зрения доказательной медицины. Не исполняет – ему надо лучше учить протоколы.

Доказательная медицина не может допустить использование препаратов, которые не дают гарантированного и быстрого эффекта. Просто нет на это времени. Как это средство скажется на общем состоянии пациента, ухудшит оно его общее состояние здоровья или улучшит, каков отдалённый прогноз? Вы о чём!? Эффективность и быстро! Сроки восстановления трудоспособности ведь тоже прописаны в протоколах.

То, что наиболее сильнодействующие и эффективные лекарства имеют наибольшее количество негативных побочных эффектов – никого не волнует.
Вы, с особенностями своего организма не вписываетесь в протоколы амбулаторного лечения? Вас направят в стационар, там назначат ещё более эффективные средства.

Система работает, как часы. Всё проверяемо, контролируемо, эффективно, быстро и дёшево. Работа эффективных менеджеров неизбежно порождает конвейер.

Как иначе? Или почему гомеопатия с точки зрения доказательной медицины неэффективна.

Гомеопатическое лечение основано на иных принципах. Гомеопаты считают, что болезненные симптомы – есть проявления борьбы организма с болезнью. В случае лечения хронических, вялотекущих болезней после назначения гомеопатического средства, нередко возникает гомеопатическое обострение. Иммунные силы, стимулированные гомеопатическим препаратом, активизируют борьбу с болезнью. Это чаще всего проявляется воспалением с высокой температурой. Гораздо чаще пациент просто не успевает почувствовать это обострение, особенно если у него и так высокая температура, к примеру.
За таким обострением практически всегда – выздоровление.

Но доказательная медицина во время своих исследований трактует гомеопатическое обострение, как ухудшение, как неэффективность. Хотя каждый врач знает, что случаи избавления от хронических болезней возможны только после обострения.

Просто такое обострение непросто отличить от ухудшения болезни. Для этого врачу надо поговорить с пациентом, подумать и подождать, а это не входит в стандарты доказательной медицины, поэтому любое усиление симптомов трактуется как неэффективность.

Нередко гомеопатический препарат меняет картину болезни к лучшему, но не убирает полностью болезненный симптом. Для этого необходимо следующее назначение.
Например: пациент с болями в суставах на повторном приёме рассказывает, что у него улучшилось настроение, значительно больше энергии, но сустав как болел, так и болит.

Доказательная медицина и этот случай признает, как неэффективный. На деле же выздоровление идёт, боли в суставах уходят ещё через два месяца, но уходят совсем.

Нередко для полного выздоровления нужен ещё препарат, который продолжит действие ранее назначенного. Не все хронические болезни могут быть излечены быстро, одним назначением.
Кстати, утверждение о том, что острые состояния не лечатся гомеопатически – полностью не соответствует действительности. Эффект от гомеопатии в лечении острых состояний наступает быстро, эффект при этом – стоек. Гомеопаты классики не пользуются антибиотиками в лечении пневмоний, к примеру.

Как часто гомеопат слышит в конце приёма что то типа: «Доктор. Поговорила с вами, и как будто здорова. Может ничего принимать и не надо?».
Представитель доказательной медицины презрительно подожмёт губы и процедит: «Это эффект плацебо!».
Конечно плацебо. Но что в этом плохого!?

Понятно, что для исцеления хронического больного одного эффекта плацебо недостаточно. Необходимо точное назначение гомеопатического препарата.
Но иногда слово лечит сильнее лекарства, а дополнительные силы, полученные пациентом от общения с доктором, облегчат процесс выздоровления в любом случае.

Как часто, подробно расспросив пациента, понимаешь, что лечить здесь ничего не нужно.
Нужны меры общего характера: диета, изменение режима труда и отдыха. Может ли врач успеть за 12 минут выяснить это?

Первичный гомеопатический приём, даже если препарат ясен с первых минут, редко длится менее часа. И это необходимо гомеопату, что бы успешно лечить пациента и дальше, что бы выяснить максимальное количество предрасположенностей к болезни и иметь возможность снять их до того, как они проявились. За 12 минут такое - невозможно.

Выводы.

Доказательная медицина – даёт эффект, никто не спорит. Только наука, к сожалению, очень мало знает о настоящих причинах болезней, а человек – гораздо сложнее автомобиля, и принципы, по которым доказательная медицина оценивает эффективность – не бесспорны.

Как всякая эффективная экономическая система, доказательная медицина нуждается в унифицированных протоколах, но не все пациенты, с их индивидуальными особенностями, в эти протоколы вписываются.

И ещё. Спросите себя, положа руку на сердце: у кого Вы бы хотели лечиться? У доктора, который внимательно всё расспрашивает и спокойно объясняет, у доктора, лечение которого направлено на укрепление здоровья в целом, а не на сиюминутный эффект, или Вам больше нравится купирование симптома с неясными отдаленными последствиями за 12 минут?
Теперь понятно, почему расцветает платная медицина? Люди готовы заплатить, только что бы не попасть в этот медицинский конвейер.

Доктор Попов Валерий Владимирович.