Лечащий врач КМН, доктор Чабанов Дмитрий Алексеевич. Случай опубликован в журнале доказательной интегративной медицины:

http://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2515690X18777995

В случае подробно описана динамика излечения ревматоидного артрита, осложнённого гломерулонефритом. Период наблюдения - 17 лет.

Состояние на момент начала лечения: Пациентка Н.О.– девочка 11 лет, худенькая, высокая блондинка, жительница г.Томск, обратилась в декабре 1998г. после неоднократного обследования и лечения в специализированном отделении Томской ОДБ (областной детской больницы), где был установлен диагноз: «Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), серопозитивный, суставно-висцеральная форма, быстро прогрессирующее течение, высокой степени активности». Последняя госпитализация в октябре – ноябре 1998 г. На момент обращения беспокоили отечность, боли и скованность практически во всех мелких и крупных суставах, особенно в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах кистей рук, в лучезапястных, локтевых, коленных и голеностопных. Боли беспокоили ее круглосуточно, усиливались при движении, но продолжались и в покое. Скованность усиливалась к утру и уменьшалась при движении. При осмотре суставы были заметно припухшими и деформированными. Амплитуда движений в них были существенно ограничены (особенно в локтевых и коленных суставах). В анализах отмечалось повышение СОЭ до 48 мм/час, ревматоидного фактора (РФ) – до 1:128 (при норме 1:20). Отмечалось также наличие белка в моче от 0,2 до 1,2 г/л и гематурия до 1млн 800 тысяч в 1 см3, последнее говорило о вовлечении в процесс почек, с развитием иммунного воспаления и повреждения клубочкового эпителия. LE – клетки не обнаруживались.

Анамнез (рисунок 1 «Развитие болезни»):

В семейном анамнезе патологии суставов не отмечалось. Из анамнеза выяснилось следующее - девочка родилась здоровой, от здоровых родителей, была на грудном вскармливании до года, росла и развивалась нормально, по плану получала все прививки. Со второго года жизни (1г 6мес) – (на схеме – красным) повторяющиеся частые (3-4 раза в год) и затяжные ОРЗ с температурой до 39, по этому поводу неоднократно получала антибиотики. В 1г и 8 мес. развилась детская экзема – (лицо, руки, туловище), получала антигистаминные препараты и мази. В 3 года трижды в течение полугода - госпитализация сначала по поводу острой дизентерии, а затем по поводу носительства дизентерии, также получила несколько курсов антибиотиков. На 4-5 году жизни продолжала часто болеть с лихорадкой до 39. В 6 лет – впервые возник цистит (на схеме – желтым) с болями при мочеиспускании, и лейкоцитозом мочи, госпитализировалась в детскую больницу, опять получала антибиотики. Цистит перешел в хроническую форму и до 8 лет отмечались неоднократные его обострения с резями и лейкоцитозом мочи, в ходе которых назначались уросептики (повторно лечилась стационарно). На этом фоне развились многочисленные аллергические проявления (на схеме - зеленым): стоматит чередовался с атопическим дерматитом, поллинозом, респираторным аллергозом с упорным кашлем, аллергическим вульвовагинитом. В 6,5 лет – несмотря на все сделанные прививки, в том числе АКДС, заболела и была госпитализирована по поводу коклюша (подтвержденного лабораторно). В ходе госпитализации был выявлен также и аскаридоз, давали антигельминтные средства (пирантел). В 7 лет – стрептодермия. Лечилась у дерматолога. В 7,5 лет – ветрянка. Далее до 9 лет продолжала часто болеть ОРЗ, ангинами, отитом, опять неоднократно получала антибиотики (последняя фебрильная температура около 9 лет, на схеме это стрелка в конце красного графика). В 9 лет (январь 1997) получила прививку от клещевого энцефалита (КЭ) – после этого появились частые головные боли, слабость, легкая утомляемость, не могла заниматься физкультурой в школе из-за головных болей. Лечилась у невролога с диагнозом внутричерепной гипертензии. В августе 1997 года в возрасте 9 лет и 9 месяцев развилось основное заболевание: острый полиартрит всех крупных и мелких суставов (незадолго до того – в конце весны была ревакцинация по поводу клещевого энцефалита). В октябре – ноябре 1997 прошла обследование и лечение в Детской Больнице №1 г. Томск. Отмечено повышение СОЭ до 52 мм/час, РФ 1:64, в моче уже тогда появилась гематурия от 9 до 20 тысяч в 1 см3. Сначала был установлен диагноз реактивного хламидийного артрита (на основании обнаружения IgM в титре 1:200 и положительной ПЦР в мазках из вульвы и зева). Затем диагноз был изменен на болезнь Рейтера на фоне хламидиоза и хронического цистита. Длительно получала антибиотики, в т.ч. сумамед и курсами противовирусные (реаферон, виферон по 3 дня в неделю еженедельно), сначала в стационаре, а затем продолжая наблюдаться в кабинете хламидиоза в поликлинике. Получала курсами различные НПВС (ортофен, индометацин, вольтарен в/м, делагил). Тем не менее болезнь в течение года прогрессировала. Вынуждена была прекратить занятия в школе (и пропустила год учебы). Летом и осенью 1998 г. (10,5 лет) дважды на длительный срок госпитализировалась в Областную Детскую Больницу г. Томск, установлен диагноз ЮРА, получала сульфасалазин без всякого эффекта. Болевой синдром нарастал, титр РФ возрос до 1: 128, гематурия возросла до уровня от 400 тыс. до 1млн 800 тыс. в АМН. С августа 1998 г. принимала Rhus-tox (12, 30, 200), Phosph, Calc-carb, Chin-ars, Merc-dulc, а также комплексные гомеопатические без какого-либо эффекта.

Другие симптомы: Со слов матери – девочка скромная, застенчивая, мягкая, очень сострадательная (+3), очень терпеливая, с ней легко договариваться. В июле 1997г., незадолго до развития основного заболевания, очень сильно тревожилась за мать, которая попала в больницу в связи с переломом нескольких ребер. Боится собак (+2), грозы (+1), что что-то случится с близкими (+2). Любит копчености (+3), острое (+2), молоко (+2). Мало пьет жидкости. Сон беспокойный из-за болей в суставах, часто меняет положение во сне. До 6 лет скрипела зубами во вне, отмечался сомнамбулизм, недержание стула (при нормально сформированном стуле) и недержание мочи в течение дня.

Анализ

(Рисунок 2: «Динамика общего состояния здоровья при развитии патологии»):

 

Следует отметить, что девочка родилась здоровой и с благоприятной наследственностью. До 1 года 6 месяцев она ничем не болела, и, вероятнее всего, относилась к первой группе здоровья. После этого реактивность её организма резко возросла, девочка начала часто болеть с высокой температурой, и перешла во вторую группу здоровья (уровень 4). При этом никаких неблагоприятных факторов, которые могли бы воздействовать на её организм на промежутке жизни до 1 года 6 мес. выявить не удается. Рассуждая логически - единственным существенным фактором повреждения защитной системы организма в целом, и иммунной системы в частности, могли стать только вакцинации (при соответствующей чувствительности и предрасположенности организма к этому). Этот факт хотелось бы особенно подчеркнуть. Далее существенным фактором повреждения защитного механизма, в том числе иммунной системы становится неадекватная терапия ОРЗ, а именно, повторное назначение антибиотиков и жаропонижающих препаратов. На этом фоне, общая реактивность организма еще больше возросла, и до 6 лет отмечались лишь частые повторные острые воспаления различного типа с высокой лихорадкой, включая дизентерию. С одной стороны это говорит о достаточной активности защитной системы, которая не позволяла развиться хронической болезни. С другой стороны уровень здоровья пациентки продолжал неуклонно снижаться от 4 до 5-6. С 6 лет мы видим присоединение хронического цистита, что повлекло за собой дополнительные госпитализации и нарастание количества антибиотиков. Тем не менее, больная оставалась во второй группе здоровья до 8,5 - 9 лет. После этого, несмотря на общее ухудшение состояния (головные боли, утомляемость, неспособность переносить физические нагрузки), девочка перестала болеть с высокой температурой. Именно в этот момент ее организм перешел в 3-ю группу здоровья (7 уровень). Весьма вероятно, что дополнительным фактором повреждения иммунной системы организма на этом рубеже стала вакцинация от КЭ, которая могла послужить «последней каплей» для уже поврежденного болезнью организма. Таким образом, манифестация тяжелой дегенеративной патологии (в 9 лет 9 мес.) у этой пациентки была фактически предопределена с момента резкого подавления реактивности организма и перехода в 3-ю группу здоровья.

Прогноз: Прогноз при правильном лечении для пациентов в 3-й группе здоровья - длительное выздоровление, от 4-6 месяцев до нескольких лет. В процессе излечения может потребоваться смена нескольких препаратов. На фоне выздоровления мы ожидаем восстановления реактивности в виде возврата ряда патологий, подавленных неадекватным лечением в прошлом и восстановления способности организма к острым воспалениям и лихорадке. Первоначальное обострение суставного синдрома и патологии почек маловероятно, в связи с отсутствием эффекта химиотерапии и максимальной выраженностью клинических проявлений заболевания на момент начала лечения.

Выбор лекарства (Рисунок 3 «Реперторизация»):

В 1998 году у меня еще не было компьютерной программы Радар, и я реперторизировал вручную, используя Реперторий Кента. Тем не менее я изучал и дифференцировал между собой те же лекарства (см рис 2 – «Реперторизация») реперторизация дает нам Causticum, Phosphorus, Carcinosinum и Tuberculinum (см. таблицу). В пользу Causticum или Phosphorus говорит то, что провоцирующим болезнь фактором стала сильная тревога девочки за здоровье матери. Для Tuberculinum хотелось бы видеть больше раздражения и неудовлетворенности, а также другие его ключевые симптомы, например, желание жира, страх кошек, скрипение зубами ночью на момент осмотра, а не в анамнезе до 6 лет (вероятно, Tuberculinum – подлежащий слой). Carcinosinum отличается большей ранимостью, чувствительностью к упрекам, педантичностью, пристрастием к шоколаду и наличием рака в семейном анамнезе. Для Phosphorus хотелось бы видеть стремление к компании, жажду, желание мороженого и холодных напитков. В данном случае ключевые симптомы, суть ментально-эмоциональной картины и характер физической патологии больше в пользу Causticum. Учитывая тяжесть патологии, невысокий уровень здоровья, а также отсутствие полной уверенности в препарате, я принял решение начать с низкой потенции, повторяя ее ежедневно.

Назначение (12.12.98): Causticum LMVI (10 гранул в 250 мл воды, принимать по 1 ч.л. ежедневно, утром натощак), по мере улучшения прекратить прием НПВС.

Прием 03.02.99: Суставной синдром (боль, отек, скованность во всех суставах) уменьшился на 10-15%, несмотря на полную отмену НПВС сразу же началом лечения, без первоначального обострения. Улучшение произошло в первые 2 недели лечения, но потом затормозилось, несмотря на продолжающийся ежедневный прием препарата. Общее состояние улучшилось. СОЭ = 40 мм/час, гематурия уменьшилась до 105 тыс/мкл, белок мочи 0,59 г/л (от 02.02.99). Заключение: хороший эффект препарата, но потенция слишком слабая, модальности прежние. Назначение: Causticum 200 три дозы в течение 3-х дней подряд, затем Causticum 1000 три дозы в течение 3-х дней подряд.

Прием 28.04.99: Боли в суставах несколько усилились с 05 по 11.02 с последующим улучшением к моменту осмотра (улучшение до 30%). С 24.03 по 31.03 – везикулезная сыпь на ладонях с ощущением жжения и последующим шелушением. Одновременно с этим отмечались проявления стоматита с сильной болью во рту (что напоминало клинику пищевой аллергии в прошлом), боль в мочевом пузыре, уретре и учащенное мочеиспускание (как при обострениях цистита в анамнезе). В апреле появились семь мелких, плоских бородавок на тыле правой кисти. СОЭ = 37 мм/час, гематурия 130 тыс/мкл., белок мочи 0,68 г/л, креатинин 60,4. Заключение: хороший эффект препарата, возврат прошлых симптомов. Ничего не назначено.

Прием 04.06.99: В течение мая перманентно отмечалась клиника афтозного стоматита, и было 2 эпизода лихорадки до 38,2 длительностью 1-3 дня. Суставной синдром без динамики с апреля. Гематурия 185 тыс/мкл, белок мочи 0,85 г/л. Назначение: Causticum LM XXX три дозы в течение 3-х дней подряд.

Прием 08.07.99: Боли в суставах несколько усилились. Стала более раздражительной. Появилось желание сладкого (2), усилилось желание бекона (2) и молока (3). Проявления стоматита уменьшились. Гематурия 71 тыс/мкл, белок мочи 1,27 г/л., СОЭ – 37 мм/час. Заключение: Causticum дал улучшение на 30% в отношении суставов и на 90-95% в отношении гематурии, но в течение 3-х месяцев динамики нет. Изменились модальности (усилилось желание жирного бекона, сладкого, молока) и появилось раздражение.

Эти изменения функций организма указывают на необходимость нового препарата. Назначение: Tuberculinum LMXII через день утром натощак в течение месяца.

Прием 08.09.99: Боли в суставах уменьшились и сместились вниз (больше болели колени и голеностопные суставы). Общее состояние и суставной синдром в целом лучше на 40%. Девочка смогла вернуться к занятиям в школе (домашнее обучение). Усилился стоматит (постоянно присутствуют язвочки во рту). Гематурия 23 тыс/мкл, белок мочи 0,51 г/л. Заключение: хороший эффект Tuberculinum. Лечение продолжено.

Прием 10.12.99: На фоне лечения отмечалось явное улучшение: в течение осени боли в суставах уменьшились до 90%., СОЭ снизилась до 23 мм/час, белок мочи уменьшился до 0,27 г/л, гематурия не превышала 20 тыс/мкл. Однако, в последнюю неделю перед приемом произошло обострение: вернулись боли в суставах и ночью и днем, СОЭ вновь увеличилась до 41 мм/час, белок мочи – до 1,0 г/л. В течение осени, несмотря на общее улучшение, стала более замкнутой, не хотела встречаться с подругами, стала более жаркой (2), появилась сильная потребность в соленой рыбе и в красной икре (3), уменьшилось желание копченого, перестала есть бекон. Заключение: хороший эффект Tuberculinum в плане основной патологии и в плане общего самочувствия с изменением модальностей случая. Требуется новое средство. Назначение: Natrium muriaticum 200 три дозы в течение 3-х дней.

Прием 09.02.00: В течение первых 3-4 дней лечения боли в суставах практически перестали беспокоить (оставались незначительные и только утром, при просыпании). В январе отмечались кожные высыпания с зудом на ладонях, пальцах и на стопах (ничем не мазала). В последнюю неделю усилились боли в суставах. Желание красной икры (3). Гематурия 31,2 тыс/мкл., белок мочи 1,19 г/л. Заключение: хороший эффект лекарства, учитывая грубые морфологические изменения в эпителии клубочков почек необходимо продолжить лечение более низкой потенцией. Назначение: Natrium muriaticum LMXII раз в 4 дня.

Прием 04.05.00: Боли в суставах волнообразно присутствуют, но в целом лучше исходного уровня на 90% (на уровне осени 1999). Сохраняются плоские бородавки на тыле правой кисти. СОЭ – 34 мм/час, гематурия 12,2 – 22,5 тыс./мкл., белок в моче 0,39-0,59 г/л. Исчезло желание икры и соленой рыбы, вновь усилилась тяга к копченостям (но не к жирному) и уменьшилось желание сладкого. Психологически – в норме. Заключение: хороший первоначальный эффект Natrium muriaticum затормозился, изменившиеся модальности вновь указывают на Causticum, который дал хороший эффект в начале лечения. Назначение: Causticum 200 три дозы три дня подряд (учитывая хороший эффект в начале лечения).

Прием 13.07.00: На следующий день после приема Causticum 200 (уже 05.05) возник крупный фурункул под правой лопаткой (прошел самостоятельно). Боли в суставах сразу же уменьшились и практически перестали беспокоить. 18.05 – ОРЗ с температурой 37,8, кашлем и насморком (без ухудшения суставного синдрома). Появилось явно выраженное отвращение к сладкому (3). Гематурия заметно уменьшилась – до 4,0 тыс./мкл. СОЭ снизилась до 16 мм/час, белок мочи – 0,35 г/л. Заключение: хороший и глубокий эффект Causticum, что подтверждается развитием ОРЗ с повышением температуры (чего не было в течение 3-х лет на фоне развития ЮРА). Появление симптома прувинга (отвращение к сладкому) на фоне улучшения общего состояния и локальных симптомов подтверждает правильность выбора лекарства. Назначение: Causticum LM XXX один раз в месяц.

Прием 25.11.00: Боли в суставах практически не беспокоят с лета (за исключением весьма умеренных ежемесячно, в течение 1-2 суток после приема Causticum LM XXX). Самочувствие хорошее, с сентября учится вместе со всеми в классе. Гематурия 5,0 тыс./мкл., белок мочи 0,06 г/л., СОЭ – 26 мм/час. Назначение: Ничегог не назначено. Умеренные боли раз в месяц после приема лекарства говорят о сохраняющейся чувствительности организма к препарату, хорошее состояние пациентки позволяет сделать перерыв в лечении.

Прием 04.04.01: Боли в суставах практически не беспокоили, пока не полечила зубы под местной анестезией несколько дней назад. После этого появился отек и боль левого коленного сустава. Самочувствие хорошее. Прошли бородавки на правой кисти. В декабре и в марте – два эпизода ОРЗ с лихорадкой до 38,7 в течение 3-4-х дней. Гематурия исчезла, белок мочи – до 0,08 г/л., СОЭ – 21 мм/час. Назначение: Causticum 200 три дозы в течение 3-х дней подряд (хороший эффект препарата, рецидив болезни на фоне антидотирующего воздействия стоматологических процедур).

Прием 17.07.01: В мае появилась сыпь с сильным зудом на груди и на шее (прошла самостоятельно). Продолжает лечение у стоматологов, в связи с чем эпизодически возникает умеренная боль в левом колене и в суставах стоп. Эритроциты в моче – 0,5 тыс/мкл. (норма), белок мочи 0,03 (норма), СОЭ -12 мм/час. Заключение: хороший эффект лечения, но организм находится в состоянии неустойчивого равновесия, требуется повторная стимуляция защитной системы небольшой дозой лекарства. Назначение: Causticum LMXXX один раз в месяц.

Прием 02.10.01: Суставы практически не беспокоили. В августе беспокоила стрептодермия на левой кисти, правом предплечье и на правом бедре, которая прошла самостоятельно в течение недели (похожий эпизод был у девочки в возрасте 7 лет). Эритроциты в моче – 0,25 тыс/мкл (норма), белок в моче чуть повышен – 0,2 г/л (сдавала анализ на фоне ОРЗ с кашлем и насморком), СОЭ – 14 мм/час. Назначение: Продолжить лечение (возврат стрептодермии – подтверждение правильности лечения).

Прием 20.03.02: Суставы не беспокоили. Периодически отмечались умеренные проявления стоматита и атопического дерматита на кистях с зудом. В декабре – ОРЗ с температурой 38,0. В последние дни на фоне ОРЗ – возобновление болей в суставах ночью и утром. Психологически – норма. Стала более жаркая. Эритроциты в моче 2,0 тыс/мкл., белок мочи – 0,06 г/л, СОЭ – 25 мм/час. Назначение: Causticum 200 три дозы в течение трех дней подряд (рецидив болезни на фоне ОРЗ).

Прием 31.08.02: Все было хорошо, но в последние 4 дня вновь боли в суставах. Эритроциты в моче 0,5 тыс/мкл., белок мочи – 0,03, СОЭ – 10 мм/час. Назначение: Causticum 200 три дозы в течение трех дней подряд.

21.03.03: Все хорошо. Периодически отмечались умеренные проявления стоматита и атопического дерматита. Эритроциты в моче – 0, белок в моче – 0,06 г/л, СОЭ – 10 мм/час, РФ (ревматоидный фактор) – 1:4 (норма до 1:32), СРБ – 0, АСЛ-О – 250 МЕ (норма). Заключение: в течение полугода пациентка не получала лекарств и нет никаких признаков болезни, в том числе по данным лабораторных исследований. Назначение: Ничего не назначено.

03.09.03: Все хорошо. Жалоб нет. Суставы не беспокоили ни разу, даже во время ОРЗ с лихорадкой до 40 (в августе, ничем не лечилась). Начались месячные (прошли нормально три раза, без болей, через 30 дней). Эритроциты в моче 0,25 тыс/мкл. (норма), белок мочи – 0,06 г/л., СОЭ – 5 мм/час. Назначение: Ничего не назначено. Действует лекарство уже принятое.

28.04.04: Суставы не беспокоят, исчезла даже некоторая внешне заметная «узловатость суставов» пальцев рук, и они приобрели полностью нормальный вид. В декабре перенесла грипп с температурой 40 в течение 4-х дней, самостоятельно принимала комплексные гомеопатические препараты от гриппа (Gireel, Trauneel). Последние полгода появились интенсивные головные боли до 4-х раз в месяц, которые она ничем не сбивает. Несколько раз отмечались задержки месячных до 1,5 -2-х месяцев. Жаркая, открывает стопы ночью. Эритроциты в моче 0-1 в п/зр, белок мочи – 0,03 - 0,16 г/л, СОЭ – 5-7 мм/час. Заключение: дальнейшая положительная динамика, эпизоды лихорадки до 40 градусов говорят в пользу высокой активности защитной системы ее организма, появление головных болей, возможно, является очередным этапом выздоровления, новый препарат не очевиден. Назначение: Ничего не назначено.

05.04.05: Беспокоят периодически задержки месячных до 2-х месяцев. В остальном все хорошо. ОРЗ с температурой 39 в декабре. Опять желание копченого (2), отвращение к сладкому (2). Заключение: больше года отмечаются существенные задержки месячных, основные модальности случая существенно не изменились и, по-прежнему указывают на Causticum. Назначение: Causticum 200 две дозы.

14.03.06: Все было хорошо до февраля. Месячный цикл нормализовался. Закончила школу, поступила в колледж, стала жить в общежитии. В феврале заболела гриппом с температурой 38, не лечилась. После этого слабость, сонливость, зудящие высыпания на ногах, которые сама стала мазать маслом Thuja. Это привело к возобновлению болей во всех суставах в течение суток (затем боль самостоятельно прошла). Кроме того появились 5 достаточно крупных бородавок на большом пальце правой кисти (по всей видимости – прувинг Thuja), которые не проходят около месяца. В анализах (на фоне ОРЗ): эритроциты в моче 7-10 в п/зр (5 тыс/мкл), белок мочи 0,68 г/л, СОЭ – 7 мм/час. Заключение: факт, что боли в суставах и бородавки на пальце были легко спровоцированы маслом Thuja говорит не только о чувствительности пациентки к Thuja, но и о том, что предрасположенность к артриту (и бородавкам на кистях) не ушла полностью. Causticum нормализовал месячный цикл, что говорит о его глубоком воздействии на организм пациентки. Бородавки на пальцах – общий симптом для Thuja и Causticum. Назначение: Causticum 200 две дозы в течение 2-х дней подряд.

25.10.07: Все хорошо. Суставы не беспокоили. Бородавки прошли давно (когда не помнит). Переболела ОРЗ в феврале (лихорадка 39 в течение 4-х дней) и в октябре (37,5), ничем не лечилась. Эритроциты в моче – 0-1-2, белок в моче – до 0,3-0,4 г/л, СОЭ – 8-10 мм/час. Отметила уменьшение размера обуви в последние 2 года с 40 до 38 (на 2 размера за счет уменьшения размеров суставов пальцев стопы). Это удивило ее саму, поскольку она считала, что немного «узловатые» суставы пальцев стопы это норма для нее. Месячный цикл стабильный - 30 дней. Заключение: пациентка без лечения в течение 1,5 лет, тем не менее, процесс восстановления продолжается, в лекарстве нет необходимости. Назначение: Ничего не назначено.

26.06.09: Беременность 9 недель. Год назад вышла замуж, переехала жить в Алматы (Казахстан). В течение последнего года периодически возникают небольшие боли в суставах. Заметила, что суставы стали реагировать на сырую погоду, на дождь, чего не было раньше. Последние три дня – обострение на фоне ОРЗ с температурой 40 (держалась сутки). Сохраняется страх собак (2). Желание грудинки, колбасы, копченостей ежедневно (3), желание жирного (2), появилось желание сладкого (1), стала часто потеть во сне (все тело). Эритроциты в моче – 0-1, белок мочи 0,25 г/л, СОЭ – 15 мм/час. Заключение: организм вновь сформировал картину Tuberculinum, который уже давал хороший эффект в прошлом, продолжив целебное действие Causticum. На этот раз картина лекарства более четкая, чем раньше. Назначение: Tuberculinum LMXII (20 гранул на 250 мл воды) по 1 чайной ложке через день утром натощак.

27.01.10: Роды (естественные, ребенок здоров). Получала Tuberculinum LMXII до 30 недели беременности. Чувствовала себя хорошо. Суставы не беспокоили. Анализы мочи были в норме (эритроциты в моче 0-1, белок мочи от 0 до 0,08 г/л). В крови отмечалось умеренное физиологическое снижение гемоглобина до 104 г/л. Других лекарств не получала.

16.08.11: В сентябре 2010 г. – стресс: муж бросил ее с ребенком, в связи с чем пациентка была вынуждена раньше времени выйти на работу и прекратить грудное вскармливание. С весны 2011 года возобновились месячные, стали болеть и припухать суставы, вернулась скованность утром. В последние дни – обострение. В течение последнего года стала более жаркой, плаксивой, появились приливы жара, стала плохо переносит духоту (3), перестала есть копченое, появилось отвращение к жирному (2), к яйцам (2), желание сладкого (2). Заключение: Обострение на фоне стресса с формированием картины нового средства. Назначение: Pulsatilla 30 ежедневно в течение 2-х недель.

09.01.12: Эффект Pulsatilla был временным: немедленное улучшение, затем возврат (через 2-3 недели). При этом пациентка стала мерзнуть, греть руки и больные суставы в горячей воде, опять стала испытывать отвращение к сладкому. 08.10 приняла Causticum 200 (две дозы, назначение по e-mail), после чего боли в суставах резко усилились на одну неделю, затем было явное улучшение, затем возврат болей. Принимала Causticum LMXII через день до 08.12 без эффекта. Боли в суставах хуже к утру и днем, лучше к вечеру (боли ничем не сбивает, продолжает работать). Психологически – переживает по поводу разрыва отношений с мужем, все переживания держит в себе, плачет в одиночестве. Появилось желание досаливать (2) и часто есть соленую рыбу (2), сохраняется отвращение к жирному (2), копченому. Стала больше пить воды. Заключение: по видимому, назначение Pulsatilla было ошибочным, т.к. лекарство оказало короткий паллиативный эффект и изменило случай. На этом фоне Causticum не помог, несмотря на появление отвращения к сладкому и улучшение от тепла. При более детальном рассмотрении случая становится ясной картина Nat-mur (который, вероятно был показан изначально, когда по ошибке была назначена Pulsatilla). Назначение: Natrium muriaticum 200 три дозы в течение 3-х дней подряд.

22.02.13: После Natrium muriaticum суставы быстро перестали болеть (без обострения), психологическое состояние улучшилось. Тяжело переносила жару летом (сердцебиения, головные боли). В сентябре и октябре перенесла ОРЗ с температурой до 38,3. С декабря вновь стали беспокоить боли в суставах во второй половине ночи, с утра скованность. Пищевые модальности прежние. Бывают периоды депрессии с раздражением, желанием быть одной, с отвращением к утешениям. Сердцебиения с желанием свежего воздуха. Спит на правом боку, утром тяжело проснуться. В анализах: СОЭ – 26 мм/час, ревматоидный фактор 22,3 (норма до 25), СРБ – 0,7 (норма до 5), эритроциты в моче 0-1, белок мочи 0,9 г/л. Заключение: Хороший эффект лекарства с ремиссией в течение 11 месяцев. Некоторое обострение в последние 2 месяца. Картина Nat-mur сохраняется. Назначение: Natrium muriaticum 30 ежедневно в течение 3-х недель.

22.05.13: Все хорошо, суставы не беспокоят (после Natrium muriaticum 30 быстро наступило улучшение), депрессия прошла. Назначение: Ничего не назначено.

24.01.15: С осени 2013 года – стресс, у мамы обнаружили рак мозга, была сильная тревога за нее, подавленность. В феврале 2014 года перенесла опоясывающий герпес на спине, в подмышке и на груди слева, очень болезненный, с лихорадкой 38,5. Хорошо помог Ranunculus bulbosus 30 (назначение по e-mail). В августе 2014, после того как мама умерла, возобновились боли в суставах кистей рук и в коленях. Принимала Causticum XXX ежедневно в течение недели с хорошим эффектом, но с декабря боли в суставах возобновились. Психологически: горе, депрессия, желание побыть одной, сентиментальность, плачет в одиночестве, раздражение от утешений. С октября появилась бессонница: стала просыпаться в 1-2 часа ночи с ощущением, что выспалась и потом не могла уснуть до 5. Возобновилось желание много солить (2), страсть к соленой рыбе (3), непереносимость жарких помещений, духоты (3). В анализах крови и мочи все в норме (в том числе СОЭ – 6 мм/час), за исключением наличия белка в моче 1,0 г/л (эритроциты – 0). Заключение: на фоне горя вновь сформировалась картина Nat-mur., Causticum оказал паллиативное действие, будучи лишь частично подобным. Назначение: Nat- mur. 200 две дозы в течение 2-х дней подряд.

08.05.15: Депрессия прошла, бессонница также прекратилась. Чувствительность к жаре сменилась на непереносимость холода. Боль в суставах не ушла полностью, но существенно видоизменилась: днем, в движении проходила полностью, а ночью возникала сильная скованность в шее, спине, плечах, во всех суставах, было больно поворачиваться в постели и было очень тяжело делать первые шаги утром. Отмечалось улучшение боли и скованности от тепла, от горячего душа (3), в солнечную погоду; хуже от холода (3), в пасмурную погоду. Стала меньше солить и больше хотеть сладкого (2), отмечалось ежедневное желание пить молоко (2). Заключение: Nat-mur оказал целебный эффект на её организм в целом и несколько облегчил боли в суставах. Но при этом общие и локальные симптомы случая изменились и указывают на новое лекарство. Назначение: Rhus tox 30 ежедневно в течение 2-х недель.

04.03.16: Суставы не беспокоят с мая 2015. Обострения на Rhus tox не заметила, боли и скованность прошли сразу. ОРЗ не болела. С ноября, на фоне обиды на друга, появились головные боли 2-3 раза в неделю, начинаются постепенно с самого утра и достигают пика к 14 часам, больше в затылке и в темени, хуже от духоты, движения, лучше от холодных компрессов. Вынуждена принимать обезболивающие. С декабря исчезло сексуальное желание и появились обильные желтые и белые выделения (лейкорея), с неприятным запахом (рыбы). Гинеколог говорит о воспалении и находит эрозию. Психологически – депрессии нет, но сильная тяга побыть одной. Вернулось сильное желание соленого (3) и соленой рыбы (3). Резко выражена фотофобия (3) – даже в пасмурный день она носит солнцезащитные очки. От солнечного света может заболеть голова. Потливость по ночам (спина, шея, грудь) за 1-2 дня до месячных. Все анализы в норме, в том числе СОЭ = 6 мм/час, эритроциты в моче 0-1, белок мочи – 0,03 г/л, РФ – 0. Заключение: реакция ее организма на стресс в виде головных болей и выделений вместо обострения артрита (что отмечалось прежде) значительно более благоприятна и является следствием постепенного восстановления защитной системы. Модальности случая указывают на Nat-mur. Назначение: Natrium muriaticum 30 ежедневно в течение 10 дней.

02.06.16: Общее состояние хорошее. Головные боли прошли с момента начала лечения и больше не появлялись. Выделения отсутствовали в течение апреля, но возобновились с начала мая (после месячных), по характеру – такие же. Появились боли с ощущением отека и тяжести внизу живота, которые возникают накануне месячных и проходят на 3-й день цикла. Сексуальное желание лучше, но снижено. Полностью ушло желание соленого, уменьшилась фотофобия (2). Потливость перед месячными остается. Засыпает на левом боку, стала иногда спать на животе. Фрукты любит сладкие. Заключение: Хороший эффект Nat-mur в плане общего состояния и головных болей, однако, выделения остаются. Случай развивается в направлении Sepia. Назначение: Sepia 30 ежедневно в течение 10 дней.

08.08.17: Общее состояние хорошее. За год ничем не болела.

                                                               Резюме

Рисунок 4 «Динамика выздоровления»:

В сжатом виде динамика выздоровления и дальнейшего наблюдения представлена на рисунке 3. Катамнез случая составляет более 17 лет (пациентка наблюдается до настоящего времени). На горизонтальной оси - возраст от 11 лет, с момента начала лечения, до 28 лет. С началом лечения, несмотря на полное исключение НПВС, боль и отечность суставов (на схеме – синим) отчетливо уменьшились уже в первые 2 недели без всякого первоначального обострения, но далее излечение происходило, как и предполагалось, постепенно в течение нескольких лет. Через год от начала лечения улучшение суставного синдрома оценивалось приблизительно на 80-90% , и девочка уже снова могла заниматься со всеми сверстниками в школе. Но полностью суставы перестали беспокоить пациентку через 3 года от начала лечения. Тем не менее, деформация в виде узловатости некоторых суставов пальцев кистей рук сохранялась до 5 года, а пальцев стоп – до 7 года лечения. При этом уже не отмечалось ни боли, ни скованности. Начиная с 8-го года лечения, все суставы имели уже нормальный вид. При этом уменьшился размер обуви с 40 до 38 размера. СОЭ к 1,5 годовалой отметке стабильно снизилась и не поднималась выше 20 мм/час, но полностью нормализовалась лишь на 4-м году от начала лечения. Гематурия полностью прекратилась через 1,5 года лечения. Протеинурия к этому моменту снизилась и стабильно составляла 0,03- 0,6 г/л, хотя во время ОРЗ с лихорадкой белок в моче мог возрастать до 0,9-1,0 г/л, что говорит о стойком остаточном повреждении эпителия части почечных клубочков. Ревматоидный фактор через 4 года лечения стал отрицательным и больше за рамки нормы не выходил. В 21 год – забеременела. Беременность проходила без патологии, без признаков токсикоза, с нормальными анализами мочи и без обострений суставного синдрома. Родила самостоятельно, мальчику 6 лет, и он вполне здоров. Затем на фоне сильных стрессов (распад семьи, необходимость досрочно выйти на работу в 2011г., затем смерть матери в 2014г.) отмечались обострения суставного синдрома. На графике это отмечено синим цветом в виде всплесков синей кривой на 24 и 27 году жизни. Эти обострения протекали в виде артралгий в различных суставах (без выраженного отека), ревматоидный фактор при этом не выходил за рамки нормы, СОЭ не повышалась выше 16 мм/час. В целом, несмотря на все стрессы, состояние пациентки оставалось в течение многих лет наблюдения удовлетворительным, и она продолжала учиться и работать.

На фоне динамики исчезновения ЮРА следует отметить восстановление реактивности организма, которое проявилось уже через 5 месяцев лечения (на графике - красным) в виде ОРЗ, сопровождавшегося t 38,2 (впервые за 3 года, так как на фоне тяжелого ЮРА она не болела ОРЗ и температура не повышалась). Далее, на 2-3 году лечения ОРЗ повторялись до 3-4 раз в год с t до 39 (и артрит на этом фоне не обострялся, что очень обнадеживало). Затем ОРЗ стали более редкими, в среднем 1 раз в год и реже, но температура стала в ряде случаев достигать даже 40, что говорило о высокой эффективности работы защитной системы её организма. Следует отметить, что за все 17 лет наблюдения пациентка ни разу не получала антибиотиков. Кроме того, в течение первых 6 лет лечения отмечались разнообразные высыпания на коже и слизистых (на графике - зеленым). Уже на 5 месяце лечения возник дерматит на ладонях в виде везикул с зудом и жжением. Сыпь держалась около 10 дней и перешла в шелушение. Потом подобное высыпание произошло на ступне, потом на груди, шее, и это повторялось с интервалом 0,5-1 год в течение 5-6 лет. Одновременно с 5-го месяца лечения появилось большое количество бородавок на тыле правой кисти, которые держались в течение 1,5 лет и прошли самостоятельно. Через 3 года лечения вновь возникла стрептодермия на предплечьях и на бедре, как это уже было у пациентки до развития ЮРА в возрасте 7 лет. Но если в 7 лет ее лечили антибиотиками у дерматолога, то теперь стрептодермия прошла самостоятельно в течение недели. На 6-м году лечения пациентку беспокоили эпизодические головные боли, похожие на те, которые предшествовали ЮРА. Таким образом, в ходе выздоровления мы можем наблюдать динамику перемещения болезни «изнутри – наружу», от внутренних органов – почек и от суставов к коже, а также видим «синдром возврата» (реверсии) прошлой патологии – стрептодермии, головных болей, аллергии. Все эти процессы являются отражением закона исцеления по Герингу и свидетельствуют в пользу глубокой перестройки защитной системы, чего не отмечается в случаях эффекта плацебо.

Очень интересным в данном случае представляется чередование препаратов в течение 17 лет лечения: Causticum → Tuberculinum → Natrium muriaticum → Causticum → Tuberculinum → Natrium muriaticum. Таким образом, в течение 17 лет организм пациентки, постепенно меняя симптомы и модальности в ходе лечения, дважды проделал цикл от Causticum к Tuberculinum и затем, к Natrium muriaticum. При этом в ходе первого цикла лечения суставной синдром и состояние здоровья пациентки в целом улучшились кардинально, но потребовался второй цикл для того, чтобы завершить излечение и привести ее организм в более устойчивое состояние.   

Рисунок 5:

 

С точки зрения теории групп здоровья (Д.Витулкас, Греция), качественный переход в состоянии организма пациентки произошел через 0,5-1 год от начала лечения, когда мы увидели сначала первое ОРЗ с t 38, а на 2-3 году лечения уже более частые ОРЗ с высокой температурой. Это означало восстановление способности организма к высокой температуре, а также восстановление чувствительности организма к вирусам – возбудителям ОРЗ, а чуть позже – и к стрептококкам. Все это происходило на фоне очевидного прогрессирующего выздоровления от ЮРА, и означало перемещение организма на 6 уровень 2-й группы здоровья. В настоящее время пациентка, по-видимому, находится на 4 уровне 2-й группы здоровья. Состояние её организма до сих пор нельзя считать полностью стабильным и устойчивым. Несмотря на впечатляющий эффект терапии, и исчезновение такой грозной патологии, как ЮРА, осложненный тяжелым течением гломерулонефрита, длительный катамнез случая (17 лет), тем не менее, риск возврата аутоиммунной патологии в её организме, вероятнее всего, ещё существует. В данном случае необходимо особенно осторожно относиться к любым видам подавляющей терапии. При максимальном исключении химиопрепаратов, и при условии отсутствия сильных психологических стрессов, прогноз для данной пациентки хороший и в плане продолжительности жизни и в плане ее качества.

 

Далее - выписка из истории болезни с результатами объективных исследований. Оригинал рукописный, мы приводим печатный вариант.